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作者：梅宾--浙江省杭州红会医院
整理：周子琼--阳江市中医医院
审核：柏世玉--山东省泰安市中心医院
来源：君安医学细胞平台血液1台
简要病史
主诉：患者男，39 岁，因“左颈部肿物 2 月余”由门诊入院。
现病史：患者 2 月余前无意中触及左颈部肿物，核桃大小，无畏寒发热、胸闷气急、咳嗽咳痰等不适，当地医院行活检未见肿瘤依据，PPD+++，1 月前予 HRZE 诊断性抗结核治疗，肿物无缩小，故患者遂今至我院，门诊拟“ 颈淋巴结肿大”收住入院。患者自病以来，神清意识可，胃纳佳，睡眠安，二便无殊，体重无明显变化。
既往史：既往体健，基本无特殊情况。
查体：T：37 ℃； P：87 次/分； R：20 次/分 ；BP：118/74 mmHg。神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，两侧颈部浅表淋巴触及肿大，质偏硬，活动度可，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心律齐，无杂音，腹平软，全腹未及包块，肝脾肋下未及，全腹无压痛无反跳痛，双下肢无浮肿，NS（-）。
辅助检查：2021.7 当地医院肺部 CT 未见明显异常。PPD+++。TSPOT 阴性。
实验室检查
血细胞分析
便常规隐血真菌寄生虫
生化检查
尿常规
甲功+肿瘤标志物
凝血检查
骨髓涂片
流式结果
结论：该患者颈部淋巴结活检：（左颈部淋巴结）异型小淋巴细胞弥漫增生伴见少量星空现象，免疫组化结果提示T细胞淋巴母细胞淋巴瘤/T-LBL。骨髓常规：粒系增生明显减低，红系增生活跃，淋巴细胞比例明显增高占55.5%，其中异常淋巴细胞占45.5%，首先考虑淋巴瘤（急性淋巴细胞白血病不能排除，请结合流式及临床诊断）。骨髓流式中检测到约25%原始/幼稚T细胞，符合急性T淋巴细胞白血病免疫表型。首先考虑急性淋巴细胞性白血病。
知识拓展
成人急性淋巴细胞白血病 （ALL） 是最常见的成人急性白血病之一，约占成人急性白血病的 20%~ 30%。生物学特征多样而临床异质性很大，以骨髓和淋巴组织中不成熟淋巴细胞的异常增殖和聚集为特点。急性白血病的临床表现包括骨髓组织受白血病细胞浸润所引起的骨髓正常造血衰竭表现（如贫血、感染、出血等）以及白血病细胞的髓外浸润引起的异常（如淋巴结、肝脾肿大等）两大方面。与急性髓系白血病比较，起病情况及发热、出血、贫血等症状基本相似，但 ALL 的髓外浸润及中枢神经系统白血病更常见。
WHO2016 版前体淋巴细胞肿瘤分类
1．原始 B 淋巴细胞白血病／淋巴瘤：具体见表 。
2．原始T淋巴细胞白血病／淋巴瘤：
根据抗原表达可以划分为不同的阶段：早期前T、前 T、皮质 T、髓质 T。
ALL 患者细胞化学染色的特点主要为：
（1）过氧化物酶 （POX） 与苏丹黑染色 （SBB），各阶段淋巴细胞均为阴性，阳性的原始细胞 ＜3%；
（2）糖原染色 （PAS），约 20%-80% 的原始淋巴细胞呈阳性反应，为红色颗粒状、块状或呈环状排列，胞质背景清晰；
（3）酸性磷酸酶染色，T 细胞阳性，B 细胞阴性；
（4）α- 丁酸萘酚酯酶 （α-NBE） 染色呈阴性反应。
免疫分型是确诊 ALL 的重要手段，也是治疗后疾病监测（如 MRD）的极有价值的工具。要达到这一目的需要一系列的抗体，可以根据抗原的系列特异性分步筛选。
第 1 轮筛选：
B 淋巴：CD19、胞质 CD22、CD79a、CD10
T 淋巴：胞质 CD3、CD2、CD7
髓系：抗 MPO、CD13、CD33、CDw65、CD117
非系列特异性：TdT、CD34、HLA-DR
第 2 轮筛选：
B-ALL：胞质 IgM、κ、λ、CD20、CD24
T-ALL：CD1a、膜 CD3、CD4、CD5、CD8、抗TCRα/β、抗TCRγ/δ
AML： 抗溶酶体、CD14、CD15、CD41、CD61、CD64、抗糖蛋白 A。
患者一经确诊后应尽快开始治疗，治疗应根据疾病分型采用合适的治疗方案、策略。
END
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编辑：方莹-白银市第一人民医院
责编： 茹进伟-乐昌市人民医院
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标签： #淋巴细胞比率