导读
作为医师，经常要面对各种紧急的疾病，良好的心理素质很重要，而良好的心理素质的基础一定是过硬的基本功。本文总结了临床常见的几种与消化系统相关的临床紧急情况的处理方法，供大家参考。
示例1：门脉高压上消化道出血
主诉：反复黑便三周，呕血一天。
病史：男，45岁，三周前，自觉上腹部不适，发现大便色黑，1-2次/天，成形。一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，随之排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml。
既往史：有“肝硬化”病史。
初步诊断：门脉高压上消化道出血。
鉴别诊断：胃十二指肠溃疡出血，胃癌，肝癌，胆道出血。
主要诊疗措施：
1. 抗休克、根据血压情况补充血容量；
2. 禁食、卧位休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧；
3. 严密观察出血量、神志、面色、心率、血压、呼吸、红细胞和血红蛋白浓度等变化；
4. 备血；
5. 药物止血：血管加压素0.2U/分静滴或生长抑素/奥曲肽：首剂100ug静脉注射，（施它宁，300ug）以后每小时用25～50ug持续静脉滴注；
6. 气囊压迫止血；
7. 内镜治疗。内镜直视下止血（注射硬化剂或皮圈套扎）；
8. 外科手术治疗；
9. 向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
示例2：重症急性胰腺炎
主诉：饮酒后，上腹剧痛伴恶心、呕吐、发热一天。
病史：男性，50岁，一天前因大量饮酒后，突然发作剧烈腹痛，初为剑突下胀痛，后迅速波及全腹部，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。
查体：上腹部明显压痛，并有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失。
初步诊断：重症急性胰腺炎。
鉴别诊断：消化性溃疡急性穿孔，胆石症，急性胆囊炎，急性肠梗阻，心肌梗死。
主要诊疗措施：
1. 实验室检查：血常规、血尿淀粉酶，腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定、C反应蛋白检测和生化检查；
2. 影像检查：腹部X光、CT和B超；
3. 监护血压、血氧和尿量；
4. 禁食和胃肠减压；
5. 维持水电介质平衡及营养支持；
6. 抗菌药物；
7. 抑制胰腺分泌药物如生长抑素，首剂100ug静脉注射，以后生长抑素/奥曲肽每小时用250ug/25～50ug持续静脉滴注，持续3～7天；
8. 抑制胰酶活性：抑肽酶20～50万U/d，分2次溶于葡萄糖液静脉滴注；
9. 对症治疗：止吐、镇痛等；
10. 向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
示例3：急性胃穿孔
主诉：饱餐后上腹部刀割样剧痛伴恶心、呕吐4小时。
病史：男性，30岁，4小时前饮酒后感上腹部不适，随之剑突下突发刀割样剧痛，并蔓延至全腹部。
既往史：有胃溃疡病史。
查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，仰卧微屈膝，不愿移动，烦燥，心肺检查未见明显病变，广泛腹肌紧张，全腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肠鸣音消失。
初步诊断：急性胃穿孔。
鉴别诊断：急性胆囊炎 ，急性胰腺炎，急性阑尾炎。
主要诊疗措施：
1. 血常规，腹透，腹部平片（立卧位）；
2. 禁食，持续胃肠减压；
3. 手术：穿孔修补术；
4. 抗生素控制感染；
5. 制酸药物；
6. 输液及营养支持；
7. 向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
示例4：急性梗阻性化脓性胆管炎，感染性休克
病史：患者，女性，56岁，因“上腹痛，高热，黄疸五天。”来院。患者五天前出现上腹痛，伴发热，全身黄疸，症状逐渐加重，今晨出现头晕，嗜睡。
查体：血压：80/55mmHg，嗜睡，全身黄疸，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率102次/分，腹平，右上腹压痛明显，MUPHYS征阳性，伴肌卫，肠鸣音4次/分。
初步诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎，感染性休克。
鉴别诊断：急性胰腺炎、胆石症、肝脓肿、胆道肿瘤、胆道畸形、急性肝炎、胆囊穿孔。
主要诊疗措施：
1. 注意观察血压及腹部体征变化；
2. 抗休克治疗：恢复血容量，包括纠正休克和改善通气；
3. 腹部B超或CT检查，血常规；
4. 非手术治疗：联合使用抗生素；纠正水电解质紊乱；
5. 对症治疗：包括降温，吸氧等；
6. 非手术方法胆管减压引流：PTCD和经内镜鼻胆管引流术；
7. 手术治疗，解除胆管梗阻；
8. 向家属交待病情及诊治措施，并请其签字。
示例5：有机磷中毒
病史：患者 女 30岁 流泪、流涕、流涎、呕吐、谵妄和抽搐半小时。
查体：呼出气有蒜味、瞳孔针尖样、大汗淋漓、肌纤颤动和意识障碍。
初步诊断：有机磷中毒。
鉴别诊断：中暑、急性胃肠炎、脑炎等。
主要诊疗措施：
1. 全血胆碱酯酶活力测定；
2. 迅速清除毒物：离开现场、脱去污染衣服、清洗皮肤毛发等；
3. 催吐和反复洗胃；
4. 胆碱酯酶复活剂：氯磷定和碘解磷定等；
5. 抗胆碱药：阿托品；
6. 复方制剂：解磷注射液；
7. 对症治疗：维护心肺功能，保持呼吸通畅；
8. 向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
医脉通综合整理自医学之声、袋鼠医学等公众号。
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