宗修英
中医妇科
患者中药栀子：女性中药栀子，21岁，未婚，15岁初潮。
初诊：12月3日。
痛经已两年多。
现在月经周期不准，经常每月两潮，经前小腹剧痛，甚则翻滚呼号，月经来后，量多、色深红、有血块，痛仍不减，不用止痛药不能缓解，经期5~6天。
经止10天左右，第二次来潮，血量较少，色较前淡，腹部微痛，腰痛，2~3日可止。平素体健，性急易怒，晨起口苦，食欲尚可，口干喜饮，二便正常，睡眠不酣。经多次服用中西药物，未获理想效果，对治疗丧失信心，惟用止痛药物取效一时而已。今晨因小腹剧痛而醒，血尚未行，虽服止痛药物，痛不减，遂来门诊治疗。
检查：舌质暗红，苔少欠润，脉弦稍数，腹部不喜重按。
辨证：肝郁化热，气滞血痰。
治法：舒肝理气，清热化痰。
【处方】：当归12克，赤白芍各15克，香附10克，生地18克，积壳9克，黄连6克，生蒲黄10克，五灵脂10克，黄芩10克，栀子10克，牛膝15克，六剂。嘱其每日一剂，经至如未尽剂，仍可继续服用。
中医妇科用药
二诊（12月12日）：服上药两剂，痛势略可忍耐，第三日月经来潮，第一天血量一般，腹痛未已，第二至第四天血量增多，有小血块，腹痛隐隐，第五天血量减少，痛已极微，第六天血止。本次经期痛势较以往为轻，未服止痛药。询之口千、口苦略减。脉弦缓，舌质暗红，苔薄淡黄，服药稍应，仍按原方加减。
当归10克，赤白芍各15克，香附10克，生地15克，炒栀子10克，川断10克，柴胡15克，丹皮10克，生姜3片，薄荷2克（后下），十剂。
三诊（次年1月3日）：上方服完，停药十余日，月经未再来潮。自觉本月心情较前舒畅，睡眠较安，口干、口苦有所减轻。昨感小腹微痛，眠又多梦，已届经期，故来就诊。察其脉弦缓，舌质暗红较前为浅，苔微黄，再宗原方加减调理。
当归12克，赤白芍各15克，生地15克，丹皮12克，柴胡12克，炒蒲黄10克，炒五灵脂10克，黄连4克，桅子10克，牛膝10克，七剂。
四诊（1月13日）：服药第二日月经来潮，小腹隐痛，血量较前少，血色先暗后红，未见淤块，六天血净，本月既未服止痛药，又出全勤，心情愉快，身躯轻松，要求服药巩固疗效。
嘱服加味逍遥丸，早晚各服6克。注意避免急气怒恼，忌食辛温助热之品。
五诊（1月31日）：昨觉小腹胀坠不适，睡眠有梦，经期即至。
嘱继服逍遥丸，每次7克，日三次。十天后来门诊，称本月经期平安渡过。
中医妇科常见病：痛经
【按】：本例痛经是临床常见证型之一，其证以肝经蕴热为主，如性急易怒，口干口苦，饮水量多。脉弦数等。热甚血疲，故有舌暗、血块、小腹剧痛。热迫血行，故量多色鲜，一月二行。肝热扰心，可见睡眠多梦不酣。脉证合参，故诊为肝经蕴热，阻塞气机，迫血妄行之候。
第二次来潮是因前次瘀热未尽所致，故痛轻色浅。治法上选用芩连四物合失笑散加减，方中黄芩清理肝热，“实则泄其子”，故用黄连清心，正是泄肝。栀子可清三焦郁热，三焦气化正常，则血循正经。三味合入归芍生地，则可清热调经，既防其因热致瘀，又制其热迫妄行，故为本方之主药。辅用香附、积壳以调经畅气，赤芍、蒲黄、五灵脂以行瘀止痛。佐牛膝以引下化瘀。药后热减痛轻。
二诊时，血已停止，防其再至，仍宗原意改用丹栀逍遥散加减。因血行热减，故减芩连、失笑、牛膝，加柴胡、薄荷、生姜以解郁疏肝，加丹皮以清热凉血，佐川断以补肝肾、止崩漏，药后未再二次来潮，诸证均减，继服前方加减，经期正常，疼痛已除。
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