吴昊
中医中药在肿瘤治疗中四物汤倪海厦的应用
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▼ 肿瘤概况
环境污染、食品污染、肿瘤患者日益增多。
慢性感染和寿命延长也使得肿瘤越来越普遍。
不同病种上升与下降的变化趋势不同。
▼ 肿瘤对人类健康的危害
全世界：2008年新发病例1267万,死亡757万；
中 国：《2012中国肿瘤登记年报》,中国每年新发癌症病例约350万四物汤倪海厦，死亡约250万；
直接经济损失：美国2006年直接医疗费用782亿美元四物汤倪海厦，中国800亿（20%卫生资源）；
间接经济损失：误工、亲属、精神；
▼ 肿瘤常用治疗方法
手术、放疗、化疗、生物治疗、中药治疗、气功疗法。
▼ 中医治疗肿瘤历史悠久
源于周朝，在宋朝正式以“癌”记载于医书
近40年来中医不断发展：
从单一的辨证论治到结合现代的诊断手段应用中西医结合的方法治疗肿瘤；
从只用中药到针药并用，中药外治，结合药膳食疗，气功导引。
▼ 中医药在肿瘤治疗中的地位
加速肿瘤手术后康复，减轻并发症
放化疗期间的减毒增效作用
术后，放、化疗后用药稳定病情，提高远期效果，减少复发转移
预防和治疗癌前病变等
对于晚期不能手术及放化疗的患者中医药改善症状，提高生存质量，延长生存时间。
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▼ 手术前治疗
目的：保证手术顺利进行，减少术后并发症
中医治则：补气养血、健脾益气、滋补肝肾
方药：四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤、保元汤、六味地黄汤等
▼ 肿瘤术后康复
健脾和胃：胃肠功能紊乱，纳差、腹胀、便秘。方选：香砂六君子汤、参苓白术散、补中益气汤
气血双亏：神疲乏力、少气懒言、气短汗出、面色无华等气血亏虚证候，方选：当归补血汤，十全大补汤
养阴生津：适用于手术失血过多伤及阴液，以致胃阴大亏，口咽干燥、舌红少津、脉细数。方选：沙参麦门冬汤、五汁饮。
▼ 肿瘤术后并发症治疗
胃癌术后的胆汁返流性胃炎——占胃癌手术后病例的3-10％
中医辩证：胆胃不和治以疏肝利胆，和胃降逆
方药：小柴胡汤加减。
消化道手术后的倾倒综合
症状：腹泻、腹胀，并急需排便，伴面色苍白，疲倦乏力，心悸、眩晕，大汗出，脉细弱或脉数，约1小时左右症状自行消退
中医辨证：脾虚气弱，胃失和降。
治法：健脾益气，和胃降逆
方药：参苓白术散
乳腺癌手术后的患肢肿胀
乳腺癌手术因切除组织较多，淋巴回流不好，此时会出现患侧上肢的水肿，随着时间的延长，治疗效果越差
中医辨证：气血亏损，水湿停留
治法：益气，补血，利水
方药：五皮饮，葶苈大枣泻肺汤，当归补血汤，四君子汤，十全大补汤等
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▼ 化疗的消化道反应
症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻
治法：益气，健脾，和胃
方药：中药如人参党参、白术、山药、黄芪、淡竹茹，焦三仙，木香、砂仁、法半夏、陈皮等可防治恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。成药如香砂六君子汤，香砂养胃丸之类
▼ 化疗的骨髓抑制
化疗引起的骨髓抑制可见白血球下降、血小板下降或红细胞减少
辩证：气血损伤，肾精不足
治法：健脾益肾、补气养血
方药：中药如山药，白术、黄芪、人参、枸杞、鸡血藤、当归、生地、阿胶、菟丝子、女贞子，补骨脂之类。常用方剂如健脾益肾冲剂、贞芪扶正胶囊，十全大补汤、当归补血汤等
▼ 化疗相关脏器损伤
化疗引起的肝肾功能损伤
治法：滋补肝肾
方药：药物如炒柴胡，山栀，丹参，当归、枸杞、女贞子、茯苓，桑寄生，黄精、枸杞等，方剂如玉女煎，六味地黄丸等
▼ 化疗引起的心脏功能损伤
治法：益气养血，活血通脉
方药；中药如黄芪、当归、川芎、丹参、赤芍、桃仁等，方剂如生脉散等
▼ 化疗引起的其它副反应
静脉炎：输注化疗药及化疗药外渗所致血管疼痛硬化，甚至闭塞
治法：解毒通络活血
方药：中药外敷，中药煎汤冷敷
周围神经炎：长春新碱和鬼臼乙叉甙可以引起周围神经炎,轻则肢端麻木,乏力,重则膝腱反射低下,肠麻痹等
治法：通经活络
方药；如鸡血藤，五加皮，木瓜，威灵仙，葛根，黄芪，当归等
▼ 中药对化学药物的增效作用
扶正药物和活血化瘀药与化疗药联用可明显提高对肿瘤细胞的杀伤作用；
益气药（如黄芪、人参，党参，白术、山药女贞子，冬虫草等）可提高机体免疫功能，监控和杀伤癌细胞；
活血药（如当归，莪术，红花，川芎等）可以增加局部血流和带氧，促进化疗药作用于病灶而发挥增敏作用。
人参、茯苓等与环磷酰胺具有协同增效作用。十全大补汤与5-Fu、MMC联合应用有较强的增效减毒作用
放射治疗对部分肿瘤有较好治疗作用,但对一些组织易产生毒副反应，中医认为放射线热毒耗气伤阴，损及津液脏腑。
▼ 临床表现为皮肤的损伤
头颈部：口粘口干，重则耳鸣耳聋
胸部：肺部放射性炎症，干咳少痰，时有血丝，胸闷气短。
腹部：倦怠乏力，纳呆食少，脘胀不适、恶心欲吐
放疗甚则伤阴，故口干喜冷饮，心烦，小便黄赤，大便干结
▼ 中医减轻放疗的毒副反应
中药和针灸配合治疗患者口鼻干燥
中药外敷治疗化疗后皮肤灼伤
中药和针灸治疗放射性肺炎
中药灌肠治疗放射性肠炎
▼ 放射性口腔干燥症
症状：口干、无唾液，口腔疼痛、吞咽困难，口腔溃疡
治法：清热凉血，养阴润燥
方药：犀角地黄汤，清营汤，增液汤。配合针灸
▼ 放射性皮炎
症状：刺激性干咳、有痰或无痰、胸痛、气短、呼吸困难、干湿罗音
治法：清肺止咳，润燥化痰
方药：泻白散、养阴清肺汤，小陷胸汤
▼ 放射性肠炎
症状：腹痛、腹泻、里急后重、肛门坠痛、电解质失调
治法：清热，利湿，健脾
方药：白头翁汤、葛根芩连汤，芍药汤。
▼ 放射性听力损伤
症状：耳鸣、耳聋、中耳炎、中耳积液，常伴有张口困难
治法：清热解毒，泻火开窍
方药：龙胆泻肝汤，配合局部针灸治疗
▼ 中医的放疗增效作用
放疗导致局部组织纤维化，病灶血供不佳，处于乏氧状态，降低了对肿瘤细胞的杀灭作用，活血中药改善乏氧，提高放疗疗效。同步放化疗期间，活血中药可以增加病灶部位化疗药物浓度。
▼ 中医中药治疗的目的——带瘤生存
控制肿瘤
减轻临床症状
提高生存质量
延长生存时间
▼ 肿瘤晚期病人特点
肿瘤已经扩散或转移——邪盛
病人经过多轮放化疗，大多身体虚弱——正虚
症状多样：
肿瘤的占位压迫症状——疼痛与梗阻
肝肾功能受损
肿瘤细胞释放毒素——恶病质与癌性发热
转移引起——骨折、颅内压增高、喘憋、皮下包块
西医姑息治疗效果不理想
▼ 中医综合治疗
集多种疗法的优势，全方位保驾护航
给药途径：口服，注射，静点，雾化，外敷，熏洗
治疗方法：汤药，水丸，理疗，针灸、按摩，话疗，药膳，运动，膏方等
治疗应根据患者的疾病和病情选择合适于患者并疗效好的中药和方法，可以是一种，也可以是多种药或方法的联合
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▼ 术后减少复发与转移
益气，活血，解毒中药综合组方
益气；提高免疫功能，从而达到对肿瘤细胞的监控，如黄芪，党参，山药，陈皮，麦冬，百合等
活血：改变血黏度，减少癌细胞的着床，如当归，丹参，赤芍，川芎，莪术等
解毒：对残存的肿瘤细胞杀伤，如半支莲，苦参，土茯苓，白花蛇蛇草等中药作用的发挥是依靠其多部位，多靶点的联合作用
▼ 根据不同阶段应用不同药物
手术前：调养机体，防止肿瘤发展
手术后：改善症状，防止复发转移，康复体魄
化疗中：减轻化疗副反应，改善症状，增加化疗疗效
放疗中：改善症状，减轻毒性，提高疗效
晚期患者：改善症状、提高生存质量，延长生存时间
本期公开课结束啦，谢谢吴老师，也谢谢大家观看！
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