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别把小儿肠胃炎当作胃肠感冒

admin 鉴别 2021-08-17 21:27:04 53 0 小孩治疗怎样
如果孩子突然出现了腹泻、呕吐、肚子疼,可能不少家长会认为孩子得了“胃肠感冒”、“凉了胃”。不仅在中国,国外有的家长也以为孩子出现这些症状是因为患了“stomach flu”(胃肠道流感)。事实上,无论我们称呼的“胃肠感冒”还是老外的“stomach flu”都是肠胃炎。

 

感冒或流感与肠胃炎有着本质区别。引起感冒的病原体包括鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等,主要症状有打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咳嗽,有时伴有低热,但很少出现全身症状。流感则是由流感病毒引起的,往往会导致发烧,除了嗓子疼、流鼻涕、打喷嚏,还常伴有全身肌肉酸痛、乏力和食欲不佳等全身症状。

 

无论感冒还是流感都极少导致胃肠问题。

 

小朋友的呕吐和腹泻其实是他们的胃部和肠道出现了感染所致,也就是得了肠胃炎。

 


肠胃炎多数由病毒引起,偶尔为细菌感染,引起肠胃感染的主要细菌有大肠杆菌、弯曲杆菌、沙门氏菌等。

 

导致肠胃炎的病毒包括轮状病毒、环曲病毒、腺病毒、杯状病毒、星状病毒和诺沃克类病毒。病毒性胃肠炎的主要症状是呕吐和腹泻,患有该病的孩子还容易出现头痛、发烧以及胃部疼痛(胃痉挛)。呕吐通常持续1或2天,也可能持续更长时间。孩子一般在呕吐的同时或者呕吐后出现腹泻。呕吐和腹泻通常不会持续超过一周。

 

不同年龄的人群都可能患上病毒性肠胃炎,不过不同的群体所感染的病毒通常不一样:


  • 婴儿和幼儿更容易感染轮状病毒和环曲病毒;

  • 腺病毒和星状病毒多发生于年幼的儿童;

  • 成人和大些的儿童多感染诺沃克类病毒。

 

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多数时候不需要实验室检查


对于急性肠炎,维持足够的血容量和纠正水电解质平衡紊乱应优先于寻找致病原。当病人发烧,并且有肉眼可见的血便,通常提示感染源为侵袭性病原体,例如志贺氏菌、空肠弯曲杆菌、沙门氏菌或溶组织内阿米巴等。

 

对于免疫功能正常的腹泻病人,大便培养通常不是必需的,但是对于临床和流行病学上高度怀疑霍乱的患者,尤其是在疾病暴发/流行的初期(同时也可以确定抗生素敏感性),需要通过实验室检测明确是否是霍乱弧菌感染,另外,明确导致菌痢的病原体也是必要的。

 

2

多数时候不需要抗生素治疗


肠胃炎多数由病毒引起,所以一般都不需要用抗生素。

 

对儿童以下情况可考虑抗菌药物治疗:


  • 当志贺氏菌、沙门氏菌、弯曲杆菌(痢疾样)是唯一从持续性腹泻患儿中分离到的病原体时;


  • 婴儿非伤寒沙门氏菌感染。


 

肠胃炎的处理方式


处理关键:预防脱水和摄取足够的口服液体;


虽然肠胃炎听着很严重,但处理起来其实很简单。最重要的是防止脱水,尤其年纪越小的孩子,得了肠胃炎后越可能造成脱水、电解质失衡、休克等严重后果。

 

如果家里有腹泻的孩子,家长要注意评估脱水症状。如果有脱水表现,立刻就医。

 

脱水症状有:


  • 小便量减少(1岁以内婴儿24小时内更换少于4张尿不湿,或大点的孩子超过8小时无尿);出现暗黄色的浓缩尿;

  • 口渴感严重;

  • 皮肤、嘴唇和舌头干燥;

  • 不产生眼泪;

  • 心跳加快;

  • 急躁或易怒。


脱水严重时可出现:


  • 眼窝凹陷;

  • 囟门凹陷(婴儿头顶部软的区域);

  • 嗜睡或昏迷。

 

如果出现以下情况也应立刻就医:


  • 腹泻次数增加;

  • 大便中有血丝、粘液或脓;

  • 持续的腹痛;

  • 持续高烧不退、活动力差等。

 

以下是WHO、美国儿科学会和美国疾控中心针对婴幼儿腹泻、呕吐推荐的治疗原则:


1. 用非处方的口服补液盐,【口服】补液。


2. 孩子应该迅速地接受口服补液(在症状出现后的3、4个小时内)。

 

3. 如果孩子母乳喂养,应该继续母乳喂养。如果宝宝在吃奶后仍口渴、或者继续呕吐,又或者宝宝小便次数减少,并且妈妈不确定自己的奶水够不够,那么可以在不喂奶的时候给宝宝一些口服补液。但不要给可能脱水的婴儿喂白水。

 


4. 如果是配方奶喂养,不要稀释配方奶,通常也不需要更换特殊配方。若配方奶让孩子的腹泻变得更严重,可考虑暂时性(2周)用无乳糖配方。

 

5. 一旦脱水情况纠正,恢复到平常的饮食。

 

6. 用额外的口服补液盐补充持续的腹泻造成的体液流失。

 

7. 应该避免用药物和不必要的实验室检查。

 


肠胃炎的家庭护理


当孩子出现轻微的肠胃感染(无脱水症状)可以在家里护理。主要的治疗是,频繁地让孩子喝液体,最好是口服补液盐。比如,每15分钟给孩子喝几口,特别是孩子腹泻或者呕吐得比较多时。大点的孩子每一次呕吐或者腹泻后都给一杯液体(150-200毫升)。

 

可以用各种方法鼓励孩子喝,比如喜欢的杯子,针管等,目的是少量、多次地补液。但注意不要给运动饮料,红牛,或者没有稀释的柠檬水,果汁等(会加重腹泻),也不建议用家庭自制的口服补液盐,因为盐分过多或过少都会引起严重问题。

 

因为需要补充由于腹泻或者呕吐造成的体液流失。即使孩子的腹泻似乎变得严重了,也要确保多给孩子补充液体——这非常重要。千万别等到孩子感到口渴了再给他/她喝水。


 

不要给止吐、止泻的药物


它们没有效果,还可能有害(小舒注:如果宝宝吃下不好的东西,吐、泻可以说是一种保护机制,你只需要确保孩子在腹泻期间的营养、水分供应,观察孩子的状态,避免脱水)。

 

孩子的腹泻会传染,所以要注意用肥皂和热水洗干净你的双手,特别是在喂养前和换尿不湿后。

 

让孩子和别的小朋友隔离,直到腹泻停止。

 

口服补液盐


补液盐是一种主要由水、糖和盐按照一定比例配制的混合物,可以在药店购买(第三代口服补液盐的成分略有调整,口味也改善了不少)。一开始少量给孩子喂(例如每5分钟喂一勺),然后逐渐增加。

 

没有脱水也最好通过口服补液盐来补充体液流失,而当孩子已经出现脱水,这时的治疗需要用口服补液盐来纠正脱水,除了补水还需要补充恰当的电解质(钾、钠、碳酸氢盐)。

 

呕吐和腹泻出现的头4小时,

不同年龄的幼儿应服用的补液盐量:

 

6个月以下的婴儿:每小时30~90 ml

6个月~2岁儿童:每小时90~125 ml

2岁以上儿童:每小时125~250 ml

 

喂食


对于有呕吐的小孩,可能需要暂时停止进食,但家长应该继续用勺子喂给他们口服补液盐。每10~15分钟喂15 ml直到不再呕吐。逐渐增加口服补液盐的量。

 

如果小孩持续呕吐超过4~6小时,应立即就医。


 

在恢复阶段,应继续让小孩口服补液盐直到腹泻次数减少。呕吐减轻后,应尽早喂食,一开始可以小份量、频繁地喂。良好的营养对于帮助孩子恢复十分重要,可以鼓励孩子继续吃平常吃的那些食物。很多研究表明平常的食物能够降低腹泻持续时间。

 

注意避免让孩子喝果汁、水果饮料或加糖的米汤等含糖饮品以及碳酸饮料等,防止腹泻加重。

 

牛奶可以提供丰富的营养。大多数出现呕吐的孩子仍然可以喝牛奶。如果觉得孩子喝牛奶后呕吐更为严重或者拉肚子,可以试着给孩子喂无糖奶。

 

补锌


根据世界卫生组织的建议,对腹泻患儿除补液外,进行补锌可以取得明显效果:每天给患儿20mg锌,连续补充10~14天(6个月以下婴儿每天10mg)。硫酸锌、醋酸锌和葡萄糖酸锌都是合理的锌盐形式。目前已有研究提示,补锌可将腹泻持续时间减少25%,并可将大便量减少30%。

 

补充益生菌


益生菌可以缩短感染性腹泻病程半天到两天。一些研究表明最有可能有效的菌种是鼠李糖乳杆菌,罗伊氏乳杆菌和布拉氏酵母菌(鲍氏酵母菌),当然其他的菌种也可能有帮助。混合几种菌种的益生菌可能也对这种腹泻有帮助。

 

关于急性肠胃炎,12个各国和国际组织的相关指南里,5个推荐用益生菌,7个没有推荐。但是,推荐使用益生菌的指南都提供了来自临床试验和meta分析的证据,还是比较可靠的。鼠李糖乳杆菌和布拉氏酵母菌有最引人注目的有效的证据,它们可能帮助缩短腹泻病程约一天。

 

注意,补锌和补充益生菌不是必要的治疗,可用可不用,但口服补液盐是必要的治疗,尤其是当孩子出现脱水的时候。

 

静脉补液


绝大多数情况下,得了肠胃炎的孩子只需要口服补液,预防或纠正脱水即可。但如果孩子变得极端脱水,他/她可能需要在医院接受治疗。如有必要,需要通过静脉输液补充液体。


总结


1. 感冒和流感与肠胃炎是不同的疾病,不存在“肠胃感冒”这种疾病。 


2. 肠胃炎是胃部和肠道的感染,多数由病毒引起。


3. 主要症状包括腹泻和呕吐,这两种症状都可导致脱水。


4. 多数时候不需要做实验室检查,也不需要使用抗生素治疗。


5. 预防脱水和摄取足够的口服液体是治疗肠胃炎的关键。


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