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胃溃疡该吃药

admin 知识点 2021-09-17 01:34:30 58 0 胃溃疡吃药

(一)避免外因胃溃疡,调整功能

 1、避免精神刺激:生活规律胃溃疡,劳逸结合

 2、避免饮食刺激:勿吃辛辣、油炸

 3、调整皮层功能

(1)镇静安定剂:精神紧张、失眠者:安定、 利眠宁

(2)抗抑郁药:三甲丙咪嗪 25mg 3/日

 4、调整胃肠功能

促胃肠运动胃溃疡,防胆汁返流: 胃复安 吗丁啉

(二)缓解疼痛胃溃疡,促进愈合

目的:对抗攻击因子胃溃疡, ↑ 防御因子

重点:制酸胃溃疡,抗菌 ,保护胃黏膜

胃酸分泌抑制剂(四大阻断剂)

① 抗胆碱药(M1受体阻断剂):新合成的哌吡氮

平 50mg 3/日胃溃疡,比阿托品强10陪,无副作用

② 组织胺H2受体阻断剂(2-4W) 甲氰咪胍、雷 尼替丁

③ 胃泌素受体阻断剂:丙谷胺0.4 3/日(4-6W)

④ 泵阻滞剂:洛赛克(Omeprazole 奥美拉唑)

H2 受体拮抗剂:阻止组胺与H2 受体结合,减少壁细胞泌酸胃溃疡。常用药物有甲氰咪胍(Cimetidine)、雷尼替丁 (Ranitidine)和法莫替丁(Famotidine)。

服用方法: 一般早餐前及晚上8时服, 1粒,2次/日胃溃疡

疗程: 连服4-12周

效果: DU愈合率为82-96%胃溃疡, GU为81-91%(8周)

副作用: 较安全, 常见为腹泻, 便秘, 嗜睡, 肌痛胃溃疡。 罕见有男性乳房发育,性欲减退,阳萎,中性粒细胞减少, 转氨酶升高等。

质子泵阻滞剂(PPI):阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵, 使H+排出细胞外受阻, 是目前作用最强的抑酸药物胃溃疡。 常用药为奥美拉唑(Omepra-zole, 洛赛克), 兰索拉唑(Lansoprazole,达克普隆),潘妥拉唑(Pantoprazole,健朗晨),雷贝拉唑(Rabepra-zole,波利特)。

用法: 洛赛克 20或40mg, 1/日, 4~8周

达克普隆 30mg, 1/日, 4~8周

健朗晨 40mg, 1/日, 4~8周

波利特 10mg, 1/日, 4~8周

疗效: DU愈合率95~100%, GU43~81%

对HP的作用:

抑制HP表面排氨离子的质子泵, 破坏细菌

直接抑制细菌的尿素酶

提高胃内pH5以上,以保持抗菌素杀菌活性

单用药物对Hp的疗效较差,一般建议二种或三种药物合用,以提高疗效,但联合药物越多,副作用越大,且发生率高胃溃疡。主要有全身不适、恶心、腹泻、真菌感染等,严重者可出现伪膜性肠炎。

PPI或铋剂 抗生素

奥美拉唑 40mg/d 克拉霉素 500~1000 mg/d

兰索拉唑 60mg/d 阿莫西林1000~2000mg/d

健朗晨 80mg/d (或四环素1000 mg/d)

波利特 20mg/d 甲硝唑800mg/d

枸橼酸铋钾480mg/d (或痢特灵200 mg/d)

选择一种 选择两种

上述剂量分2次服胃溃疡,疗程7天

胶体次枸橼酸铋 (德诺, 得乐)能在酸性胃液中, 与溃疡面渗出的蛋白质结合形成一层保护膜覆盖溃疡,加强胃粘膜的粘液-HCO3-屏障,同时能杀灭HP胃溃疡。1片,4/日或2片,2/日X4周。

硫糖铝 (迪先)在酸性环境下能离子化形成硫酸蔗糖复合阴离子,可聚合成带负电的不溶性胶体,与溃疡面上带阳电的渗出蛋白质结合,形成一覆盖溃疡的保护膜胃溃疡。10ml, 3/日X4~12周。

前列腺素(喜克溃) 促进粘液和HCO3-分泌和增加黏膜血流而加强胃粘膜屏障,同时可与壁细胞膜上的受体结合,抑制胃酸分泌胃溃疡。1/3者腹部绞痛,腹泻,不做首选.

个体化用药的原则

溃疡类型: DU以制酸,解痛为主

GU以保护胃粘膜为主

胃酸分泌: DU高酸, 用较强的制酸剂

GU酸正常或稍低, 弱制酸剂

HP 感染: 阳性的溃疡均采用抗菌治疗

药物耐药: 选择敏感药物

药物价格: 一线药有 H2受体拮抗剂

甲硝唑, 痢特灵

硫糖铝

目前最有效治疗胃溃疡的药物是H2泵抑制剂……商品名为 奥美拉挫胃溃疡,可用于内科治疗各型胃溃疡,

是三联疗法的组成之一胃溃疡。经正规治疗后,可采用C13、C14尿素呼吸试验复查。

胃溃疡总疗程为PPI 4-6周胃溃疡,胶体铋 6-8周,H2RA 6-8周

十二指肠溃疡总疗程为PPI 2-4周胃溃疡,胶体铋 4-6周,H2RA 4-6周

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