小肠憩室、Meckel憩室、Meckel憩室内翻症及肠管重复畸形消化道的内镜所见。
来源：《胃肠诊断图谱——上消化道》第2版消化道，俗称“白皮书”
（医学界转载本文已获授权）
小肠憩室
小肠憩室是部分小肠壁呈囊状突向管腔外的状态。除Meckel憩室外，小肠憩室的发生率低，为1%~2%。其中大部分为后天性，发生于肠系膜侧，以肌层缺如的假性憩室多见，好发于上部空肠和回肠末端，在空肠偶有多发憩室。大多数没有症状，约有10%的患者出现憩室炎、穿孔、出血及肠梗阻，是急腹症及消化道出血的原因。小肠X线检查对诊断有帮助，常描述为小肠系膜缘的开口狭小的囊状突起，大小从米粒到拳头不等。内镜检查可见具有盲端的管腔，有时在开口和憩室内部伴有开放性溃疡。无症状者可以不予处理，也有再憩室内发生恶性肿瘤的报道。
40余岁女性，多发空肠憩室。a,b:小肠双重造影所见 在肠系膜缘见多发的向空肠壁外的囊状突起（箭头）。开口狭窄，憩室内未见溃疡；c:术中小肠镜所见 憩室开口部见表浅的开放性溃疡；d:病理组织学所见 为固有肌层缺如的假性憩室。
70余岁男性，空肠憩室内发生的小肠癌。a:小肠双重造影所见 空肠憩室内可见多发结节状的充盈缺损；b:推进式小肠镜所见 可见憩室内凹凸不完整的结节状隆起；c:切除标本肉眼所见 憩室内可见直径有6 cm的结节状隆起。
80余岁男性，空肠憩室。a:胶囊内镜所见 空肠上部可见有盲端的管腔；b:双气囊小肠镜所见 可见空肠上部管腔间有分隔。
Meckel憩室
Meckel憩室（Meckel`s diverticulum）是胚胎期卵黄管残留的先天性真性憩室，发生率为人口的2%~3%，是消化管畸形中发生率最高的。在成人存在于回盲瓣寇策60~130 cm的回肠系膜对侧缘，大多数无症状，有时会有腹痛、出血及梗阻。在成人的消化道出血中小肠出血占1%~3%，其中4.7%~8.7%是由于Meckel憩室的出血。有报道在小儿便血的一半是由于Meckel憩室造成的。术前诊断比较困难，闪烁扫描的Meckel憩室的阳性率也仅为30%~40%，在X线，内镜下观察到小肠索分支的盲端是关键。在胶囊内镜下也有漏诊的情况，需要注意。组织学上具有和肠管相同的3层结构，50%以上可见异位组织（70%~80%为胃组织，其余胃胰腺、十二指肠等）。
60余岁男性。a~d:小肠造影所见 回肠下段见从小肠向外侧分支的管腔脏器（a,b）。管腔是小肠系膜对策的憩室（c,箭头）。憩室近端显著狭窄（d，箭头）。
e~i:气囊小肠镜所见 回肠系膜对策缘发出的憩室开口（e,f,箭头）。将内镜插入憩室内可见狭窄（g,h箭头）。狭窄部位可见溃疡（i）。j,k:切除标本肉眼所见 切除憩室后（j）。憩室可见于消化管相同的分层结构（k）。
i~o:病理组织学所见 狭窄部位可见浅溃疡及再生的幽门腺，黏膜下层伴有炎性细胞浸润（l，m），周围也可见幽门腺（n，o）。
Meckel 憩室内翻症及肠管重复畸形
Meckel憩室内翻症是指Meckel憩室内翻入正常肠管的疾病状态。造成内翻的原因主要有：①广基性的憩室容易内翻；②真性憩室其自身蠕动所致；③憩室未被固定于肠系膜、肠管及其气管，可以自由游离；④肠管内负压形成等学说。有些内翻可自然恢复，有些则由于先端形成溃疡导致憩室重大而难以恢复，进而可导致溃疡出血、肠套叠、肠梗阻等并发症。Meckel憩室内翻需要与小肠肿瘤相鉴别，内翻部分的起始部可见Kerckring皱襞为其特征。其治疗除消化道了通过外科手术除外，也可经小肠镜，用圈套器全套内翻的憩室的基底部从而将其切除，而且不会有任何并发症。
Meckel憩室的起始部在肠系膜附着的对侧，而肠管重复症是位于肠系膜附着侧。肠管重复畸形可发生于全消化道，在回肠末端最常见，肠管重复畸形可分为两种：一种是与正常肠管之间没有交通。其内部肠液潴留而呈囊肿样的球状型；另一种是与正常肠管有交通的管状型。球状型可导致肠梗阻及肠套叠，管状型可由于肠液及异位胃黏膜分泌的胃液导致溃疡形成，可称为消化道出血或腹痛的原因。
40余岁男性，Meckel憩室内翻症。主要症状为鲜血便，Hb 6.2 g/dL，贫血，异位胃黏膜同位素扫描阴性，腹部增强CT未见异常。a：小肠造影（充盈像）所见 盆腔内回肠处见隆起型病变（箭头）。基底部见Meckel憩室内翻症特征性的kerckring皱襞；b:插管小肠造影所见（仰卧位双重造影） 隆起的表面有肿大的绒毛结构（箭头）；c:经肛门路径的DBE所见 见隆起部分被轻微发红的肿大的绒毛结构覆盖，顶端附近合并溃疡（箭头）。基底部见kerckring皱襞。d：喷洒靛胭脂所见 隆起的基底部如箭头所示，peyer板即存在于肠系膜附着的对侧缘。
e:手术标本大体所见 通过DBE下墨汁标记后行腹腔镜手术。从浆膜侧内翻的Meckel憩室长约3 cm；
f:病例组织学所见（HE染色低倍镜像） 隆起处是由黏膜层、黏膜下层、固有肌层、浆膜、肠系膜脂肪组织组成的真性憩室内翻形成，顶部近旁见黏膜缺损；
g:病理组织学所见 部分区域可见幽门腺。
10余岁女性，管状型肠管重复畸形。以暗红色便为首发症状，Hb 8.1 g/dL，贫血。a:结肠镜所见 回肠末端可见一大的重复肠管入口部；b:手术标本大体所见 回肠末端肠系膜附着侧见长约10 cm的管状病变（箭头）；c:手术标本大体所见（展开后）未见明确的溃疡；d:病理组织学所见 盲端部（图c的箭头处）见糜烂、炎症、黏液腺、类似异位胰腺组织的导管。
集日本的消化道诊断学之大成的《胃肠诊断图谱》第2版，共包括两册：上消化道和下消化道。全书融入NBI、电子放大内镜、小肠镜、超声内镜等现代诊断技术，由日本胃肠编委会主编，汇集日本最知名的消化专家，凝聚消化道了全日本众多内镜及病理专家的心血之作，是一本不可多得的内镜诊断方面的好书。
具体内容涉及上消化道、下消化道的各个器官，具体包括咽喉、食管、胃、十二指肠、小肠、大肠。不仅对病变的内镜下表现进行了图文并茂、简明扼要的描述，而且结合每一个具体病例，从临床表现到相关实验室、影像学检查所见，及至该病内镜下表现所涉及的相关病理学、病理生理学等知识也进行了简要描述，令人耳目一新，颇有“一书在手，信心倍增”之感。令读者受益匪浅。
《胃肠诊断图谱—上消化道》第2版，定价 298元
《胃肠诊断图谱—下消化道》第2版，定价 268元
购书途径：郭敬斌（编辑，辽宁科学技术出版社），微信 smile-bin666（也可通过手机号添加138 4040 4767），购买全套有七折优惠奥！
欢迎投稿到小编邮箱：liushiyi@yxj.org.cn 来稿邮件主题为：【投稿】医院+科室+姓名
小编微信：choudan110
标签： #消化道
评论列表