本研究院常年招生，针刀临床、解剖培训，每月两期，全国巡回办班，老学员凭结业证免费复训。
博主推荐
12月18日甘肃省名中医王海东教授针刀医学亲传弟子班
培训时间：2021年12月18-12月25日（星期五报道）
培训地点：甘肃省中医院风湿骨病科
大承气汤
【歌诀】
大黄四两朴半斤，枳五硝三急下云，
枳朴先熬黄后入，去滓硝入火微熏。
【 方剂名】大承气汤，出自《伤寒论》。
【 组成】 大黄四两(酒洗)12克、 厚朴八两(去皮，炙)24克、 枳实五枚(12克)、芒硝三合(6克)。
【 用法】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。现代用法：用水适量，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。
【 功效】峻下热结。
【 主治】
1.阳明腑实证：大便秘结不通，矢气频转，脘腹痞满而硬，疼痛拒按，日晡潮热，手足溅然汗出，谵语，舌苔焦黄起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
2.热结旁流下利清水，色纯青而臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑实。
3.热厥、痉病和狂证而见有里热实证者。
【 方解】本方证为伤寒邪传阳明化热，肠热津伤，燥屎内结，腑气不通所致。实热内结，腑气不通，故见大便秘结不通，矢气频转，脘腹痞满而硬，疼痛拒按；四肢禀气于阳明，阳明经气旺于申酉时，里热炽盛，蒸腾于外，故日晡潮热，手足溅然汗出；浊气上攻，扰乱神明，则谵语；舌苔焦黄起刺，或焦黑燥裂，脉沉实，均为热盛伤津，燥屎内结之象。前人将阳明腑实证归纳为“痞、满、燥、实”四种：“痞”指自觉胸脘有痞塞压重感；“满”指脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”指肠有燥屎，干结不下；“实”指腹痛拒按，大便不通。总之，本证为热邪与燥屎内结于肠胃，里热炽盛。治宜釜底抽薪，急下存阴。
方中大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤肠胃积滞，且生用并后下，荡涤之力更锐，治“实”而为君药。然大黄虽长于荡涤实热，但无软坚之力，故配以芒硝，咸寒润降，软坚润燥，以攻燥结，治“燥”为臣药。二药相须为用，以增峻下热结之力。燥屎内结，腑气不通，故用厚朴宽肠下气，化滞除胀以治“满”；枳实行气消积以治“痞”，二药既可调畅气机而除痞满，以消无形之气滞，又可助硝、黄之荡涤之力，共为佐使药。四药相配，泻下与行气并用，则痞、满、燥、实俱去，起到急下存阴的作用。
热结旁流：是阳明腑实证的一种假象。其因是由里热炽盛，燥屎结于肠中欲排不能，以致少量粪水从旁流出所致。此时，虽下利稀水，色纯青而臭秽，但仍脐腹疼痛，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑实。其下利稀水为假象，本质仍为“热结”，治宜大承气汤以峻下之，乃为“通因通用”之法。
热厥：其因是由实热积滞闭阻，阳遏内郁不达四末，致阳盛格阴，故见四肢厥冷而为热厥，其厥为假象，热为本质，治宜大承气汤以寒下之，乃为“寒因寒用”之法。若实热内结，热盛伤津，筋脉失养则症见抽搐而发为痉病；阳明热甚，上扰神明，则神昏谵语，发为狂证，治宜大承气汤以泄之，乃为“釜底抽薪”之法。
【 临床医案】
1.用方要点：本方为寒下峻剂，用于里实证，以痞满燥实四证俱全为辨证要点。
2.现代应用：本方常用于治疗单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎，以及某些热性疾病过程中出现高热，谵语，神昏，惊厥，发狂而见大便不通，苔黄脉实者。
3.肠梗阻：63例急性肠梗阻患者全部采用本方加味配合西医常规保守治疗。治愈标准：①临床症状消失，无腹痛、腹胀，胃管拔除后无恶心、呕吐，可自行排气排便；②查体腹部无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音恢复正常；③立位X线腹部检查无异常发现，肠腔内无积气积液。结果：保守治疗成功55例，占总人数的87.30%；8例最终通过手术治疗解除梗阻，占总人数的12.70%。(《辽宁中医杂志》2007年第1期)
【 现代研究】目前大承气汤用在肠梗阻临床治疗中十分广泛，并不断被推广应用到外科手术后胃肠功能紊乱。慢性肺源性肝病、胆道蛔虫症、儿科疾病、胃切除术后残留排空延迟症及食管癌等疾病治疗中。临床报道本方可用于狂躁症、消化不艮致馥胀、中风后便秘、外敷防治术后早期粘连性肠梗、灌肠治疗中枢性高热等里实热证。
现代药理研究证明，大承气汤及其制剂除了具有调节胃肠激素分泌，促进胃肠运动通便的作用，还有显著的抑制血清内毒素、降低炎性细胞因子、解热、抗感染、抗炎、提高机体免疫力的作用。
【 使用注意】凡气虚阴亏，燥结不甚者，以及年老、体弱、孕妇等均应慎用。本方作用峻猛，应中病即止，切勿过剂。
【 附注】
1.小承气汤(《伤寒论》)：大黄四两，酒洗(12克)、厚朴二两，去皮，炙(6克)、枳实三枚大者，炙(9克)。水煎分两次温服。初服得下，则停服，不下者，则尽饮之。功效：轻下热结。主治：阳明腑实轻证。症见大便不通，谵语潮热，脘腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。
2.调胃承气汤(《伤寒论》)酒大黄12克、 炙甘草6克、芒硝10克。先煎大黄、 甘草，煎成去渣，内芒硝，微火煮一二沸，一次温服之。功效：缓下热结。主治：阳明肠胃燥热。症见大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，舌苔正黄，脉滑数；或以及肠胃积热而致发斑，口齿咽喉肿痛等。
【 功用鉴别】大承气汤、小承气汤、调胃承气汤俗称“三承气汤”。三方均有大黄，均能寒下热结，主治阳明腑实证。其中，大承气汤中硝、黄同用，大黄生用且后下，又加枳、朴，泻下之力最强，能峻下热结，主治阳明腑实重证，以痞、满、燥、实俱全为主；小承气汤中去芒硝，并减枳、朴用量，且三药同煎，泻下之力较轻，能轻下热结，主治阳明腑实之轻证，以痞、满、实而不燥为主；调胃承气汤中去枳、朴，加甘草与大黄同煎，泻下之力和缓，能缓下热结，主治阳明腑实证以燥、实而无痞、满者为主。
▶ 版权声明：
文章源于网络，如有侵权请联系我们删除！
【学习通知】12月18日甘肃省名中医王海东教授针刀医学亲传弟子班通知←点击查看
【学习通知】 陕西省•西安11月26日针刀临床技能进展系列培训班 ←点击查看
【学习通知】 山东•济南11月26日针刀临床技能进展系列培训班 ←点击查看
【学习通知】 贵州省•贵阳11月26日针刀临床技能进展系列培训班 ←点击查看
【学习通知】 浙江省•杭州12月10日针刀临床技能进展系列培训班 ←点击查看
【学习通知】 广东省•广州12月24日针刀临床技能进展系列培训班 ←点击查看
附培训时间排班表:
上下滑动 了解更多培训内容
小针刀临床诊疗与解剖高级研修班 ☜ 点击查看
本班将原针刀基础班、综合班、解剖班、手法班、颈腰椎病专题班中临床效果独特、安全且容易操作的内容融为一体，采用课堂与临床实践相结合，老师与学员互动教学方式；让学员较系统的接触学习与领悟针刀医学的内涵及魅力，由浅入深的阶梯式学习，力求每个学员走出临床中的针刀操作、诊疗的误区，掌握针刀医学诊疗技术的真谛，达到了理论与临床巧妙结合。为您的临床诊疗技术登上一个新台阶。
庞继光老师微创针刀解剖与模拟临床操作实训高级研修班 ☜点击查看
1、实体解剖：在北京大学医学部解剖教研室进行标本解剖以便学员清楚掌握针刀施术部位的解剖层次及神经、血管的走行。
2、名师指导：由全国知名针刀医学专家庞继光带教，从针刀医学 临床实际出发，以针刀医学常见病种为主线，既有相应的理论阐述，又针对针刀的施术部位进行了详尽的局部解剖，将针刀入路层次、毗邻组织结构、针刀松解目标组织等一一客观展现，使施术者对针下的解剖结构做到了然于胸。
3、三位一体：即动眼、动脑、动手（学员通过观看针刀专家临床示教；自己思考疾病的发病机理及针刀治疗方法并与带教老师沟通；学员两人一组互相触摸体表标志、定点，由带教老师指导、修正）。
4、独立实践：独立对病人病情进行分析，由带教老师指导更正。一次学习有多个实习点供临床实践，学到做到回家用到。涉及三十余种疾病的相关解剖，病因病理、临床表现及针刀治疗等内容。学员可通过老师精细讲解示教观模迅速掌握针刀医学精细治疗操作要点。
5、提升管理：有资深医院管理经验老师分享病员管理技巧，提升学员院内及院外营销能力。
针刀医学大体标本精细解剖班☜点击查看
1、本培训班采用大体标本，非常接近临床活体，采用理论讲解→标本解剖→标本演示→临床应用→答疑解惑的教学模式；
2、借助大学解剖教研室，利用新鲜尸体和实物标本，主要针对颈部、胸背部、腰骶部、胸腹部、肩及上肢部、臀髋下肢部等器官，充分实体展示其解剖结构。学员亲自动手解剖新鲜尸体，亲自在新鲜尸体身上作针刀体表定位训练；
3、由国内知名专家授课并临床带教，掌握针刀医学独特的诊断技术、并从解剖学角度清晰明了进针的体表定位、解剖层次、进针方向及运刀方法。
中国针刀医学临床全程手术室内教学培训班☜ 点击查看
教学特色：
手把手带教针刀治疗常见颈肩腰腿痛疾病，及部分内科疾病；
教学模式：
2天精细解剖——北京大学医学部（针刀精细解剖）
8天临床实操——临床实训基地（临床手把手带教）
培训待遇：
1、免费获赠大型针刀医学试听教材或3D解剖软件一套；
2、学员结业后颁发结业证，并授予国家一类继续教育学分证书（10分）；
3、所在医院优先成为“北京王九针刀医学研究院技术合作单位”；
4、培训结束后两年内免费提供一次参加省级或国家级针刀学术年会的机会；
5、培训结束后一年内免费参加综合班、特训班；
6、优先选择有条件的学员单位，共同申报针刀科研课题。
7、部分临床中安全易操作常规疾病包教会，经培训即可独立操作，如不能操作可退款。
标签： #里急后重
评论列表