八味降糖方
【组成】生黄芪、鬼箭羽各30g当归20g肉桂、生附子、川芎、路路通、鸡血藤各10g
【功效】补气养阴、调整阴阳、行气活血。
【主治】用于胰岛素抵抗综合征。
【用法】外洗双足及双下肢，每日两次。
【加减】一般不作加减，坚持用全方。必要时根据辨证酌情加减。
【方解】方以黄芪、当归重补气养血，肉桂、附子一方面温阳，另一方面壮元阳而消阴翳。川芎行气活血，路路通活血通络，鸡血藤养血活血，鬼箭羽活血又能降血糖，诸药共用，共奏补气养阴、调整阴阳、行气活血之功。
【点评】米氏本方补气之黄芪药量大于补血之当归用量，恐补血药滋腻，有碍血循畅通，暗含气能行血之意。
【验案】张某，男性，45岁。因血糖升高5年，双下肢水肿反复发作1年就诊。
就诊前一直口服二甲双胍0.25g，日3次，卡搏平50mg，三餐时嚼服。诊时症见加味补中益气汤：神疲乏力，头晕目眩，活动后胸闷气短，腰膝冷痛，畏寒，口干，口黏腻，小便清长，双下肢水肿，双足时有针刺样疼痛，大便溏薄。舌淡，苔白腻，舌底脉络迂曲，脉沉弱无力。体重指数27kg/m2，血压加味补中益气汤：150/90mmHg，空腹血糖加味补中益气汤：8.2mmol/L，餐后2小时血糖：10.8mmol/L，空腹胰岛素12.6mIu/L，餐后2小时胰岛素90.3mIu/L，三酰甘油：1.98mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.83mmol/L，餐后2小时胰岛素90.3mIu/L，三酰甘油：1.98mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.83mmol/L，低密度脂蛋白：3.47mmol/L。西医诊断：胰岛素抵抗综合征。中医诊断：消渴（阴阳两虚、痰瘀互阻）。治宜调和阴阳、活血祛湿，处方如下：生黄芪、薏苡仁、苍术、鸡血藤各30g，生地、车前子各20g，陈皮、茯苓各15g，泽泻、山萸肉、石菖蒲、仙茅、仙灵脾各12g，厚朴、丹皮各10g，水蛭粉（冲）1g。6剂，水煎服。配合八味降糖方6剂外洗双足、双下肢。
二诊：患者双下肢水肿减轻，余症同前。空腹血糖：7.8mmol/L，餐后2小时血糖：10.1mmol/L。上方生地减至10g，加栝楼、薤白各15g，6剂，水煎服，继用八味降糖方外洗。
三诊：活动后胸闷气短及头晕减轻，双下肢轻度水肿，大便溏薄较前改善，腰膝冷痛减轻。舌脉同前。空腹血糖：7.5mmol/L，餐后2小时血糖：9.3mmol/L。守方14剂，口服加外洗配合。
四诊：患者偶有双下肢水肿，余症同前。空腹血糖：6.7mmol/L，餐后2小时血糖：8.7mmol/L，予济生肾气丸6丸，日3次，口服水蛭胶囊1g，日3次，继用外洗方。1月后查空腹血糖6.3mmol/L，空腹胰岛素14.2mIu/L。复查血脂正常。
（李伟整理）
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