徐经世主任医师，系安徽省名中医，全国第二批名老中医学术经验导师，从医40余载，深钻医理，注重实践，擅治胆、胃病，尤其在治疗胃脘痛方面颇具匠心，选药精当，疗效显著，现将徐师治疗胃脘痛的经验简介如下胃脘痛。
胃脘痛是以胃脘部临近心窝处经常发生疼痛为主症的病证，也称胃脘痛胃脘痛。常兼有泛恶、脘闷、嗳气吞酸，大便不调等症。现代医学的急(慢)性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胆囊炎、胆石症、胆心综合征、胆汁反流性胃炎等病当以胃脘痛为主要表现时，均属中医胃痛病的范畴。徐师治疗胃脘痛的思路和用药处方的特点，可归纳为“两步法”。
1 止痛治其标
胃脘部疼痛是其主症，常表现为胀痛、隐痛、刺痛、灼痛、绞痛等不同性质、不同程度的疼痛，身感不适，甚至难忍而出现痛厥危象胃脘痛。徐师依据“急则治标”的原则，以缓解疼痛为首务，自拟“胃痛散”，选用延胡索、陈皮各15g，沉香10g，蒲公英30g，干姜3g。
共研粉末冲服，每2h1次，以起缓急止痛之功胃脘痛。方中延胡索为活血、行气、止痛之品，《本草纲目》言其“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”，临床用其治多种内脏痉挛性或非痉挛性疼痛均有较好疗效。本品含有多种延胡索素生物碱，具有较明显的镇痛作用，为君药。配伍沉香、陈皮则芳香宽中，行气止痛之效更强。另外，干姜与沉香为伍，温中散寒止痛之力更宏；蒲公英、陈皮相配，当显清热利湿、健脾和胃之功。纵观全方，选药寒温并用，适用于各型胃脘痛，临证屡验建功。
2 调脾胃治其本
胃痛病变关键在胃，胃气失和、气机不利、胃失濡养是胃痛的基本病机胃脘痛。故徐师在胃脘痛的治疗上更注重机体脾胃功能的康复，这也是治本除根之法。
2.1 疏肝理气、健脾和胃 胃痛多见因情志不遂，恼怒气郁致肝气不舒，疏泄无权，木郁土壅，胃腑纳腐功能障碍；或因肝气过盛，疏泄太过，横逆犯胃，胃腑通降不能而发病胃脘痛。症见胃脘胀满作痛，痛连两胁，嗳气频作，大便不畅，常易生气发怒，苔薄白、脉弦。徐师善以竹茹开郁降气和胃，绿萼梅、木蝴蝶、枳壳、陈皮疏肝理气，代赭石、半夏、竹茹降逆顺气，苍术、谷芽健脾开胃，白芍、茯神平肝、止痛、安神等。若泛酸过多，可加乌贼骨、瓦楞子，胃痛甚添延胡索、川楝子等。
例1.袁某，女，38岁，1998年6月4日初诊胃脘痛。胃脘闷胀作痛反复发作年余，近来工作烦劳，情绪波动，胃痛也常因心烦急躁易怒而发作或加剧，且伴有嗳气频频，饮食少进，大便数日1次，舌淡苔薄，脉弦。就诊时经B超检查提示为慢性胆囊炎。证属肝失疏泄，胆气不降，胃气失和。拟以疏肝利胆、和胃降逆治之。姜竹茹、陈皮、郁金、苍术、白术各10g，绿萼梅、茯神各20g，代赭石9g，半夏12g，谷芽30g，7剂；同时加用胃痛散。药后患者胃痛减轻，嗳气减少。上方稍事加减又服20剂，症状明显好转，胃痛基本解除，嘱其保持情志舒畅，再服10剂以巩固疗效。
2.2 清化湿热、醒脾开胃 因恣食肥甘，纵饮热酒，过食辛辣，湿热内蕴，伤脾碍胃，阻滞气机或机体感受寒湿，滞于中焦，化热壅胃，胃失和降等均可诱发胃痛胃脘痛。此类胃痛常伴见胃脘嘈杂灼热，口干苦，渴不欲饮，头重肢沉，纳呆恶心，小溲色黄，大便不爽，舌苔黄腻，脉滑数。徐师喜用黄连温胆汤灵活化裁。常选用黄连、竹茹、蒲公英清热和胃，半夏、佩兰、薏苡仁醒脾化湿，厚朴、陈皮、枳壳健胃导滞，谷芽、绿萼梅开胃消食，共奏清热化湿、醒脾开胃之效。热甚常加黄芩、瓜蒌皮，湿甚加苍术、车前草，纳呆加神曲，便溏加葛根、扁豆。
例2.吴某，男，54岁，1998年9月6日初诊胃脘痛。患慢性浅表性胃炎多年，平素嗜好烟酒，常觉胃脘部不适，似痛非痛，嘈杂灼热，酒肉食后加重。伴身重懒动，咽部不利，泛泛欲呕，纳食不香，尿少色黄，便溏不爽，舌苔薄滑微黄，脉弦滑。证为湿热阻滞，胃失和降。予以清化湿热、和胃降逆。方取温胆汤加减：竹茹、陈皮、佩兰各10g，葛根、蒲公英、谷芽各30g，半夏12g，白术15g，薏苡仁50g，绿萼梅20g，炒黄连5g。连服10剂，胃脘嘈杂灼热不适减半，但泛呕尚存，因胃气未降，非代赭石不为功，故添之应效。继服10余剂，诸症悉解。
2.3 益气健脾、温中散寒 素体亏虚或过食寒凉或久病伤及脾胃等引起脾胃虚弱、中焦虚寒致使胃失温养而作痛，往往病势缠绵，喜按喜暖，空腹痛甚，得食则减，大便溏薄，呕吐清水，纳少乏力，四肢欠温、舌淡、脉软弱胃脘痛。徐师认为脾胃虚寒当以益气健中、温中散寒为之常法，然益气首推黄芪，而用之宜于生用，不宜炙取。因炙而呆滞，易生内湿，湿邪不化则阻碍脾气，湿犯阳土，胃失和降。故当升中有降，益气不宜过位，脾胃方可健安。临证推崇用黄芪建中汤加味。以生黄芪、白术、山药、砂仁、炙甘草补气健脾和胃，桂枝、干姜温胃散寒，绿萼梅、陈皮、砂仁理气健胃解痛。白芍、甘草益气补中、和营止痛。共奏健脾和胃、温中止痛之功。寒甚加熟附子，若寒伤胃阳、饮邪上逆、泛吐清水较多，方更苍白二陈合附子连理汤加减，效仿反佐。
例3.张某，男，55岁，1999年12月16日初诊胃脘痛。宿有慢性胃炎3年，形瘦畏寒，胃脘经常绵绵作痛不休，症状逐渐加重，刻下常以局部热敷稍得缓解，每每遇寒痛势加甚，不思饮食，进食稍多即感胃脘不舒，常有口泛清水，舌淡，脉虚弱，迭用西药效果不佳。证属脾胃虚寒、气机不和。治用益气健脾，温中散寒。熟附子6g，苍术、白术各15g，陈皮、厚朴花、砂仁各10g，绿萼梅、炒山药、白芍各20g，干姜5g，神曲、半夏各12g，薏苡仁30g，12剂后，口泛清水明显减少，余症有所改善。原方去厚朴花、薏苡仁，加炙甘草6g，黄芪18g，又14剂，胃痛等症大为缓解，嘱患者注意保暖防寒，巩固疗效，停药观察。
2.4 行气活血、滋阴益胃 胃痛病久患不愈，病势缠绵，脾胃功能减弱，气血运行不畅，胃络瘀阻，日久伤阴胃脘痛。临床可见胃脘疼痛连胁，痛时持久，以隐隐灼痛为主，可伴刺痛，饮食不振，食后腹胀，消瘦乏力，或伴见吐血、黑便，舌紫暗少苔或有瘀点瘀斑，脉弦细涩。徐师擅用丹参、五灵脂、三七、青皮、陈皮、八月扎活血、和络、理气，绿萼梅、山楂、谷芽健胃消食，石斛滋阴养胃等。若阴虚损偏重加麦冬、沙参，吐血、黑便加地榆炭、白及等。
例4.张某，男，42岁，1997年10月12日初诊胃脘痛。胃脘痛胀病史数年，时轻时重，平时嘈杂灼热，嗳气吞酸，得谷痛减，胃镜提示胃、十二指肠球部溃疡，舌红苔薄，质现瘀斑，脉弦，合而论之，病属久病络伤，胃阴受损，肝气横恣，侵侮胃土。治应养阴益胃、活血和络为宜。丹参、北沙参、八月扎各15g，五灵脂10g，三七、吴茱萸各5g，石斛、绿萼梅各20g，黄连3g，谷芽25g，檀香6g。共服18剂，胃痛甚时加用胃痛散，药后病症大减。治疗中途，曾现轻度黑便，原方增用地榆炭20g，取其敛而不滞，止血不留瘀，5剂后黑便很快消失。患者虽属久病，症情复杂，辨证准确，随症调药，恰到好处，收效明显。
3 结 语
纵观可见，平衡升降，扶土抑木，调节整体，注重病位是徐师治胃痛的基本原则，而选方用药，剂量大小掌握适度，巧用“兼备”，以少取胜是徐师的经验胃脘痛。
