荨麻疹是常见的以间断发作的剧烈瘙痒和高出皮面的红斑为特征的皮肤疾病，急性和慢性都有，诱因常不明确，发病也较为广泛。发作时，患者往往无法忍受，非常痛苦。有很多的荨麻疹患者发现服用西药难以彻底治愈，常常寻求中医的帮助。今天的文章是一位杰出的基层中医师撰写的病案，他在急、慢性荨麻疹的治疗中思路通达不拘泥，秉承“治好病就是好方”的朴素思路，妙手回春。一起来看他是怎么治疗的吧——
急性荨麻疹全身瘙痒案
患者，男性，26岁。2013年3月30日初诊。
因全身泛发荨麻疹、瘙痒无度2周余，在某中医院治疗无效而来诊。
患者体型中等偏瘦，瘙痒夜甚，搔抓后有少许渗液。精神、饮食及二便均正常。
处方：羌活12g，防风12g，苍术12g，生甘草6g，当归6g，赤芍15g，川芎12g，生地12g，猪苓15g，泽泻20g，栀子10g，黄柏6g，滑石18g，生麻黄5g，生石膏30g，7剂。
4月8日二诊：药后泛发性皮疹几已消尽，现在只在阴茎部位尚余少许，瘙痒程度亦大为减轻。
患者初诊时由于感觉瘙痒特别严重，自己购买了一瓶扑尔敏片准备晚上服用以求暂时止痒，但当晚服用中药后即觉痒感有所缓解、能够忍受，所以就坚持没服。
药既有效，故可不予更动。只于上方去麻黄、石膏，加独活9g、薏苡仁30g、通草6g，续服7剂以为巩固。药后愈。
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体悟
此病本属小疾，用药亦无奇特之处。但我想说的有以下几点：
（1）虽为毫末之疾，何以在某中医皮肤专科治疗2周寸效未立？原来是用药驳杂惹的祸。从患者口中得知，该医院所用的不但有中草药，还有西药及外用药，这样中西并进且内外兼治，其结果却差强人意，个中教训值得我们医生深思！
（2）我写出这张处方时本属无意，立意是学习高建忠先生的四味羌活汤合四物汤法，但据证加味之后发现其中应该还包含越婢汤、栀子柏皮汤、六一散在内。这说明一旦我们开阔了用方思路，即可达殊途同归之妙境。
（3）现在我的门诊处方99%都是用经方，可为什么这个案例我却没有用纯经方呢？这是一位跟诊的同道看到我这张处方时向我提出的问题。其实在我的心目当中，完全没有什么派别的概念，我也从来没有说自己是什么经方派，我之所以会在门诊当中开出这么高频率的经方，只能说是“有是证而用是方”。其中的道理也很浅显：我们面前明明放着现成的梯子干吗不去使用，而非得再重新去造梯子呢？
这就是古人所谓的“有路不越野”者。患者就诊是要我们医者为他解决实际问题的，在他们的心目中根本不会有什么中药西药之分、经方时方之别，只要是能够解决实际问题的就是好方好药。
我本人也认为，不管什么方，服后有效的就是好方！
慢性荨麻疹案
这是一位57岁的女性患者，罹患荨麻疹已经年余，一直服用抗过敏西药，但病情总是时好时坏，一个多月前曾经来我的门诊咨询病情，但可能当时我的回答没有令其信服，所以没有让我给她开药。
2013年12月7日，她怀着极大的热情来请我为其开方治疗，细询之下才知道，原来是她的一个朋友经过我的治疗得到了较为满意的疗效，才令她下决心来此就诊。因为一年多来她用了各种各样的治疗方法，当然也服过不少中药，可是始终没有取得她所期待的疗效，以至于很难对一个在她看来不太了解甚至是陌生的医生产生太多的信任，对于这点我也表示深深的理解。
刻下：望其外观，体型中等，面色黄暗而缺少光泽，由于长期患病以及服药治疗效果不理想，以至于其面部还略带忧郁甚至焦虑的表情，舌淡。脉力中，其他没有什么明显的可以作为用药指向的特殊之处。询其皮疹比较稀疏而色不鲜红，瘙痒亦是时轻时重，总体上是能够忍耐的程度，没有明显的渗出液。通过认真思考我为其开出了下面的处方：
处方一（中药颗粒剂）：小柴胡汤2.0g，当归芍药散2.0g，荆芥0.5g，防风0.5g，每天早上服用。
处方二（中药颗粒剂）：当归饮子5.0g，每天晚上服用。
先给予5天的剂量试服。
12月13日复诊：患者显得很高兴，上药只服用了5天就感觉症状明显缓解，此次来诊已经有了完全治愈的信心。于是原方续予10天剂量，嘱其采用5/2服法。医患双方都相信病愈不过是时间的问题了。
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体悟
医生要得到患者的信任，除了他人的口碑，也需要与患者进行沟通。因为每个患者对自己的病情都想要一个说法，这个说法不一定专业，有时说得太专业，患者不一定能懂，医生一定要用患者能理解的语言与其沟通。患者需要的不只是一张冰冷的处方，更需要医生的软言相慰。不是有句名言，作为医生应该要“有时治愈，常常帮助，总是安慰”吗！
本例患者，年逾五十，皮肤黄暗少泽，传统中医会考虑血虚风动的可能，自然想到当归饮子。但其荨麻疹慢性发作，加上神情忧郁，我考虑用小柴胡汤调整免疫、调神，归芍散调整血水，因为荨麻疹局部经常有水肿，有血水不利之象；加上荆芥、防风，舒缓神经，调节免疫，传统中医讲祛风，都可以，我们知道用上这两味药增效而管用就行，至于道理，就姑且思之。不是有“得意而忘言”“得鱼而忘筌”之说吗？知道是什么，比知道为什么重要，是吧？！因为我们是临床实战家，患者需要的是疗效，至于道理，姑且言之，姑且听之，可也。
标签： #中医经方门诊是什么
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