由北京乳腺病防治学会主办、北京协和医院乳腺外科承办栾加芹养生论坛的北京乳腺病防治学会2016年学术年会暨第六届协和乳腺疾病临床实践论坛今日顺利举行，中国妇产科网作为媒体支持全程报道此次会议。
开幕式
北京协和医院乳腺外科副主任周易冬教授主持了开幕式，并介绍了出席此次会议的嘉宾
乳腺癌是我国女性发病率最高的癌症，今年是第六次举办临床实践论坛，谨代表北京乳腺病防治学会、北京协和医院乳腺外科，感谢各位同道在百忙之中与会，一同交流和学习。
大会主席、北京协和医院乳腺外科主任孙强教授致开幕词
要真正提高中国乳腺癌患者的生存率及生活质量，早诊断、早治疗是必要的，外科医生应绷紧早期发现、早期治疗乳腺癌的这根弦，并抓住一切机会向患者及基层医生宣教乳腺癌保健知识。协和乳腺疾病临床实践论坛从第一届开始，均是以“临床实践”为宗旨，在此，我们希望医生之间互相交流，秉承传承和创新的精神，在此次大会有所收获栾加芹养生论坛！
北京协和医院乳腺外科首席专家黄汉源教授致开幕词
感谢和欢迎各位同道参加此次会议！北京协和医院乳腺外科自2006年成立以来，不断规范诊治过程，在国内率先开展超声下、钼靶下乳腺癌穿刺定位，乳腺外科综合力量已跻身于全国先进水平，值此第六届协和乳腺疾病临床实践论坛之际，再次感谢各位的到来！
专题讲座
张晓辉医生栾加芹养生论坛：2016 ASCO会议乳腺癌进展
北京协和医院乳腺外科的张晓辉医生向大家介绍了2016 ASCO会议乳腺癌进展，重点介绍新发IV期乳腺癌的处理策略。首先介绍了土耳其的MF07-01随机对照试验，长期随访显示，原发灶手术+系统治疗组的5年总生存率（41.6% vs 24.4%）及中位生存期（46个月vs 37个月）显著优于单纯系统治疗组；在亚组分析中，多发肝肺转移患者在初始手术组预后更差。张晓辉医生还介绍了美国的TBCRC013随机对照试验，该试验中新发IV期乳腺癌3年总生存率为70%，对系统治疗有反应的患者并不需常规行姑息性手术，无论何种分子亚型，手术对生存无影响。
张晓辉医生认为，新发IV期乳腺癌并不等于IV期乳腺癌，也不等于转移性乳腺癌，从预后来看，新发IV期乳腺癌优于初始治疗后复发的IV期乳腺癌，是值得积极治疗的。对于系统治疗与手术+系统治疗对预后的影响，Meta分析显示，手术是显著提高预后的独立因素，HR 0.69（p<0.00001），生存获益与年龄、转移位置、Her-2状态无关，但与患者的系统治疗以及放疗的暴露率呈正比，与ER+患者比例呈反比。
手术直播：环乳晕切口乳腺癌改良根治术+一期扩张器植入术，主刀：孙强教授，助手：张燕娜医生
沈松杰教授：乳腺癌保乳手术研究进展及经验分享
北京协和医院乳腺外科沈松杰教授分享了早期乳腺癌保乳手术治疗进展，根据SEER数据库对1998-2008年约13万例病例的分析，保乳者的生存要显著优于全切者，但回顾性队列研究存在不足之处，没有对系统性辅助治疗、HER2水平进行匹配或校正。目前的观点是与全切相比，保乳手术可能增加局部复发风险，放疗可以大大降低复发风险；对于符合保乳条件的患者，保乳是安全的。北京协和医院2015年全年乳腺癌手术量1626例，保乳率26.4%，纵观国内医院保乳情况，大多低于国际水平。对于切除组织量，导管内癌要求切缘小于1cm，浸润性癌只要切缘无癌即可。如果切除组织量大，需要塑形。对于不完全符合保乳条件又有强烈保乳愿望的患者，可以根据实际情况行中心象限/多象限切除+部分成型，或全切+一期再造手术（可以采用背阔肌/腹直肌皮瓣或者扩张器）。
梁智勇教授：乳腺冰冻诊断的难点问题解析
北京协和医院病理科梁智勇教授向大家分享了乳腺冰冻诊断的难点问题，切片折叠影响判断；冰冻切片不完整，损失严重；只有个别细胞的免疫组化阳性，特别是小叶癌，淋巴结转移冰冻基本无法判断。可能的解决方法：使用印片，相互印证；术中快速QPCR，或者术中快速IHC，但目前仍在探索当中。梁智勇教授介绍了几种冰冻切片不易判断的肿瘤：比如导管内乳头状病变冰冻切片不易确定肿瘤的良恶性，需要免疫组化染肌上皮标志物明确。外科医生可以通过以下方法提高冷冻结果正确性：及时固定标本、固定合适的时间、选择合适的固定液。
钟颖医生：乳腺癌靶向治疗进展
北京协和医院乳腺外科钟颖医生从靶向药物的机理以及靶向药物的临床研究两个方面介绍了4种靶向治疗药物，抗PI3K/AKT/m-TOR通路药物、CK4/6靶点药物、PD-L1靶点药物和抗KER-2治疗药物。重点介绍了经典的抗KER-2治疗：早期乳腺癌患者使用曲妥珠单抗治疗，根据NCCN2016指南，淋巴结转移或肿瘤>1cm，应用曲妥珠单抗；对于IV期乳腺癌，一线治疗可选择帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫杉醇，或者T-DM1，或者曲妥珠单抗+其他化疗药物；对于用过抗HER-2治疗的晚期乳腺癌，可以使用XL，或者曲妥珠单抗+其他化疗药物，或者曲妥珠单抗+拉帕提尼。而对于其他靶向药物，依维莫司+依西美坦可用于内分泌治疗进展的HR+的绝经后晚期乳腺癌，palbociclib+来曲唑可用于HR+HER2-的晚期乳腺癌一线治疗，palbociclib+氟维司群可用于HR+HER2-内分泌治疗进展的晚期乳腺癌。
王常珺医生：乳腺癌化疗进展
北京协和医院乳腺外科王常珺医生分享了最近热门的三个RCT试验。PANTHER试验：对比传统的每3周的FEC100-D100方案，基于白细胞最低点的定制的剂量密集型EC-D方案（tddEC-D）是否能改善早期乳腺癌患者的转归，研究发现，个性化剂量密集治疗组导致累积剂量更高，表柔比星增加了35%，环磷酰胺增加了120%；tddEC-D组RFS是相似的，与最终的剂量累及水平无关；tddEC-D方案提高了所有的有效性研究终点17%-23%，但只有EFS有显著性统计学差异。E1199试验：为紫杉醇/多西他赛+周疗/3周疗的2×2试验，本研究并未解答紫杉醇与多西他赛、周疗与3周疗孰优孰劣的问题，发现彼此之间存在交互作用。ABC试验：对比了多西他赛联合环磷酰胺（TC）与蒽环类/紫杉类化疗方案（TaxAC）治疗高危HER2阴性的乳腺癌患者的合并分析，结果发现，TaxAC在浸润性乳腺癌DFS显著优于TC方案。
张燕娜医生：乳腺癌辅助内分泌治疗进展
北京协和医院乳腺外科张燕娜医生从绝经前和绝经后两方面阐述了早期乳腺癌的辅助内分泌治疗进展。绝经前HR（+）的标准治疗：他莫昔芬（TAM）5年，部分延长至10年。对于存在术后复发危险因素（年龄<40岁、淋巴结阳性、组织学分级3级）而需要化疗的患者，5年TAM治疗后未绝经的患者，可以考虑将TAM治疗的疗程延长至10年；可以化疗的可考虑内分泌治疗联合卵巢功能抑制（OFS），对于不适合化疗的患者，不应接受OFS；相比于TAM联合OFS，AI联合OFS显著改善DFS，是绝经前HR（+）早期乳腺癌患者新的治疗选择。
对于绝经后早期乳腺癌，MA.17R是第一个探索延长辅助AI治疗超过5年的研究，DFS显著降低34%，中位随访时间6.3年时未见显著OS获益。
会场互动
会场花絮
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