（一）避免外因胃溃疡，调整功能
1、避免精神刺激：生活规律胃溃疡，劳逸结合
2、避免饮食刺激：勿吃辛辣、油炸
3、调整皮层功能
（1）镇静安定剂：精神紧张、失眠者：安定、 利眠宁
（2）抗抑郁药：三甲丙咪嗪 25mg 3/日
4、调整胃肠功能
促胃肠运动胃溃疡，防胆汁返流: 胃复安 吗丁啉
(二)缓解疼痛胃溃疡，促进愈合
目的：对抗攻击因子胃溃疡， ↑ 防御因子
重点：制酸胃溃疡，抗菌 ，保护胃黏膜
胃酸分泌抑制剂（四大阻断剂）
① 抗胆碱药（M1受体阻断剂）：新合成的哌吡氮
平 50mg 3/日胃溃疡，比阿托品强10陪，无副作用
② 组织胺H2受体阻断剂（2－4W） 甲氰咪胍、雷 尼替丁
③ 胃泌素受体阻断剂：丙谷胺0.4 3/日（4－6W）
④ 泵阻滞剂：洛赛克（Omeprazole 奥美拉唑）
H2 受体拮抗剂：阻止组胺与H2 受体结合,减少壁细胞泌酸胃溃疡。常用药物有甲氰咪胍(Cimetidine)、雷尼替丁 (Ranitidine)和法莫替丁(Famotidine)。
服用方法: 一般早餐前及晚上8时服, 1粒，2次/日胃溃疡。
疗程: 连服4-12周
效果: DU愈合率为82-96%胃溃疡， GU为81-91%(8周)
副作用: 较安全, 常见为腹泻, 便秘, 嗜睡, 肌痛胃溃疡。 罕见有男性乳房发育,性欲减退,阳萎,中性粒细胞减少, 转氨酶升高等。
质子泵阻滞剂（PPI）：阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵, 使H+排出细胞外受阻, 是目前作用最强的抑酸药物胃溃疡。 常用药为奥美拉唑(Omepra-zole, 洛赛克), 兰索拉唑(Lansoprazole,达克普隆),潘妥拉唑(Pantoprazole,健朗晨),雷贝拉唑(Rabepra-zole,波利特)。
用法: 洛赛克 20或40mg, 1/日, 4~8周
达克普隆 30mg, 1/日, 4~8周
健朗晨 40mg, 1/日, 4~8周
波利特 10mg, 1/日, 4~8周
疗效: DU愈合率95~100%, GU43~81%
对HP的作用:
抑制HP表面排氨离子的质子泵, 破坏细菌
直接抑制细菌的尿素酶
提高胃内pH5以上,以保持抗菌素杀菌活性
单用药物对Hp的疗效较差，一般建议二种或三种药物合用，以提高疗效，但联合药物越多，副作用越大，且发生率高胃溃疡。主要有全身不适、恶心、腹泻、真菌感染等，严重者可出现伪膜性肠炎。
PPI或铋剂 抗生素
奥美拉唑 40mg/d 克拉霉素 500~1000 mg/d
兰索拉唑 60mg/d 阿莫西林1000~2000mg/d
健朗晨 80mg/d (或四环素1000 mg/d）
波利特 20mg/d 甲硝唑800mg/d
枸橼酸铋钾480mg/d （或痢特灵200 mg/d）
选择一种 选择两种
上述剂量分2次服胃溃疡，疗程7天
胶体次枸橼酸铋 (德诺, 得乐)能在酸性胃液中, 与溃疡面渗出的蛋白质结合形成一层保护膜覆盖溃疡，加强胃粘膜的粘液-HCO３-屏障,同时能杀灭HP胃溃疡。1片，4/日或2片，2/日X4周。
硫糖铝 (迪先)在酸性环境下能离子化形成硫酸蔗糖复合阴离子，可聚合成带负电的不溶性胶体,与溃疡面上带阳电的渗出蛋白质结合,形成一覆盖溃疡的保护膜胃溃疡。10ml, 3/日X4~12周。
前列腺素(喜克溃) 促进粘液和HCO３-分泌和增加黏膜血流而加强胃粘膜屏障，同时可与壁细胞膜上的受体结合，抑制胃酸分泌胃溃疡。1/3者腹部绞痛,腹泻,不做首选.
个体化用药的原则
溃疡类型: DU以制酸,解痛为主
ＧＵ以保护胃粘膜为主
胃酸分泌: DU高酸, 用较强的制酸剂
GU酸正常或稍低, 弱制酸剂
HP 感染: 阳性的溃疡均采用抗菌治疗
药物耐药: 选择敏感药物
药物价格: 一线药有 H2受体拮抗剂
甲硝唑, 痢特灵
硫糖铝
目前最有效治疗胃溃疡的药物是H2泵抑制剂……商品名为 奥美拉挫胃溃疡，可用于内科治疗各型胃溃疡，
是三联疗法的组成之一胃溃疡。经正规治疗后，可采用C13、C14尿素呼吸试验复查。
胃溃疡总疗程为PPI 4－6周胃溃疡，胶体铋 6-8周，H2RA 6-8周
十二指肠溃疡总疗程为PPI 2－4周胃溃疡，胶体铋 4-6周，H2RA 4-6周
评论列表